50岁的李女士因“持续阴道出血2月”前往我院妇科门诊就诊。门诊医生面诊时发现其贫血貌显著，即刻完善血常规检查，结果提示血红蛋白仅36g/L（正常参考值>110g/L），确诊为重度贫血。医生当即建议患者住院治疗，妇科主任黄惠君为其行妇科查体，发现子宫增大至孕5月大小，结合B超检查结果，确诊为多发性子宫肌瘤，遂建议患者在纠正贫血后行手术治疗。

据悉，李女士有剖宫产手术史，对手术存在强烈恐惧情绪，自述“既往术后数日无法下床，活动时需按压伤口，且伴随出冷汗等不适”。为明确手术方案、保障患者安全，黄惠君主任带领妇科医疗团队对患者病情进行全面评估，制定了严密的个体化手术方案。

目前，腹腔镜微创手术已逐步替代传统开腹手术，但对于巨大子宫切除手术，术前评估与决策至关重要，手术方式的选择核心取决于主刀医生及团队的临床技术水平。因我院妇科团队有多次腹腔镜下巨大子宫切除成功经验，经完善相关检查、排除手术禁忌，并组织团队专题讨论后，确定为李女士实施腹腔镜微创手术。该术式具有创口小、术后恢复快等优势，医疗团队就手术方案向患者及家属进行了充分沟通与详细解释，打消了其顾虑，李女士及家属最终同意接受微创手术，并对阳春妇幼保健院的医疗技术发展水平予以认可。

患者经输血治疗纠正贫血后，于1月4日按计划行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术。术中可见患者下腹明显隆起，符合孕5月体征，腹腔镜探查显示子宫体积巨大，且与周围脏器存在严重粘连，手术操作难度较高。妇科手术团队密切配合，精准分离粘连组织。针对巨大子宫标本取出这一关键环节，为最大限度降低对患者的创伤，黄惠君副主任医师采用“削苹果式子宫旋切法”，逐步将孕5月大小的子宫完整旋切取出。

本次手术历时2小时，术中出血少，操作精准顺利。术后患者腹部仅遗留4个约1cm的微小手术瘢痕，创伤小、恢复快，达到了预期治疗效果。

黄惠君主任介绍，子宫肌瘤是生育期女性常见的良性肿瘤，30-50岁女性发生率约为20%-50%。多数患者无明显症状或症状较轻，多在体检行妇科B超检查时发现。子宫肌瘤最常见的临床症状为月经量增多、白带异常及下腹坠胀；随着肌瘤增大，患者可于腹部触及包块，较大肌瘤还可能压迫膀胱导致尿潴留，或压迫直肠引发便秘。需强调的是，子宫肌瘤恶性变率低于1%，仅不足5%的患者因病情需要接受手术治疗，无症状的小肌瘤通常无需特殊处理，定期检查即可。

那么，哪些肌瘤需要手术？

针对“哪些子宫肌瘤患者需要手术治疗”，黄惠君主任作出明确说明，主要包括以下几类情况：

1.子宫肌瘤导致月经过多、异常子宫出血，甚至引发贫血；或出现压迫邻近器官（泌尿、消化、神经系统）的相关症状，如排尿/排便异常、盆腔疼痛等，且经药物治疗无效者，需考虑手术切除。其中，0-Ⅱ型黏膜下肌瘤因生长于宫腔内，易导致月经量过多、贫血、白带增多及不孕，通常需手术切除，首选宫腔镜手术；

2.有妊娠计划，且术前检查发现肌瘤直径≥4cm的患者，根据我国专家共识建议，需行手术治疗；

3.绝经后未接受激素补充治疗，但子宫肌瘤仍持续生长者，建议手术治疗；

4.子宫肌瘤蒂扭转引发急性腹痛者，需紧急手术；

5.随访过程中发现肌瘤存在恶变倾向者，需及时手术。

温馨提醒

30岁以上女性应定期进行妇科体检；尤其需关注45岁以上女性群体，部分该年龄段女性误将月经不净、经量增多等症状视为更年期正常月经紊乱，忽视就医，殊不知持续出血可能引发严重贫血等危及生命的情况。

阳春妇幼保健院妇科全体医护人员再次呼吁，广大女性同胞若出现月经拖尾、月经量过多、经期周期不规则、腹部可触及包块等异常情况，务必及时就医，避免延误病情。（毕昀）